כאב ממקור עצבי
כאב נוירופתי
כאב שמוגדר כ"כתוצאה ישירה של נגע או מחלה המשפיעים על המערכת הסומטו-סנסורית". הנגע או המחלה עשויים להיות נזק פיזי, זיהום או מחלה ועלולים להתרחש במערכת העצבים המרכזית או ההיקפית. נגעים ומחלות כוללים מחלות מטבוליות (למשל, נוירופתיה סוכרתית), מצבים נוירודגנרטיביים, חוסר הספקת דם או אוטואימוניים, גידול, טראומה, זיהום, חשיפה לרעלנים או מחלה תורשתית. באופן פרדוקסלי נגעים או מחלות המערבות את מערכת העצבים הסומטו-סנסורית עלולים להוביל לאובדן תפקוד (למשל חוסר תחושה) ולהופעת כאב כרוני המלווה בהופעה של רגישות מוגברת לכאב ושינויים תחושתיים אחרים. כאב נוירופתי הוא בדרך כלל כרוני, כלומר, הוא נמשך ברציפות או מתבטא בהתקפים כואבים חוזרים.
ישנן נוירופתיות חשובות מאוד שאינן כואבות בהן אותן מחלות ונגעים שתוארו לעיל גורמות לאובדן או לשינוי בתפקוד החושי ללא כאב. ישנם גם כמה מצבים חמורים שעלולים להוביל לכך ועליכם לדווח לרופא על שינויים לא כואבים מיד.
בתוך משפחת הכאבים הנוירופתיים קבוצת המחקר שלי חקרה שתי ישויות במיוחד. הראשון הוא נוירלגיה טריגמינלית שיכולה לחקות מספר מחלות אחרות במיוחד שיניים. זה קורה במיוחד כאשר הנוירלגיה מופיעה בצורות לא טיפוסיות וקבוצת המחקר שלי פרסמה על כך בהרחבה על מנת למזער אבחנה שגויה בחולים אשר בדרך כלל מובילה לטיפולים שגויים. באופן טיפוסי הכאב ב- TN מופיע לאחר גירוי קל ולא כואב באיזור הפנים או פה - ראה סרטון מטה. הגירוי יכול להיות דיבור, אכילה, צחצוח שיניים, גילוח ואף רוח על הפנים. הכאב שנוצר הינו ללא פרופורציה לגירוי ובעל עוצמה קשה מאוד ונמשך ממספר שיניות עד כ 2 דקות. המהלך הוא כרוני ללא סיכויים רבים לריפוי עצמי ולכן דורש טיפול. ישנם מספר טיפולים תרופותיים, כירורגיים וע״י הקרנות ולכל אחד יתרונות וחסרונות. צריך להתאים את הטיפול לגילו, מצבו הרפואי של המטופל, עיסוקו ועדיפות אישית. על אלו צריך לדון בכובד ראש בכדי לבחור את מתאים ביותר לך המדופל האידיוידואלי.
הכאב הנוירופתי השני, שתואר וסווג לראשונה במדויק על ידי קבוצת המחקר שלי הוא הנוירופתיות הפוסט טראומטיות הטריגמינליות כואבות (PTTN). מתרכשת כתוצאה מנזק עצבי ממספר מקורות כפי שמוצג בתרשים למטה. ישות זו התבלבלה לעתים קרובות עם נוירלגיה טריגמינלית ולכן לא טופלה כראוי. הכאב מתחיל תוך זמן קצר מהפציעה וממוקם בתוך אזור הפציעה או אזור העצבים. זה בדרך כלל מתמשך ומתרחש מדי יום במשך שעות. העוצמה היא בינונית עד חמורה וזה מרגיש כמו "שורף". הכאב מלווה באזורים סמוכים בהם התחשה אינה תקינה- מגע אינו מוקש או מגע קל כואב מאוד. אלו סימנים טיפוסיים של כאב נוירופטי.
Trigeminal Neuralgia- Clinical Presentation
נוירלגיה טריגמינלית- הופעה קלינית
אישה בת 80 שהתלוננה על כאב שמתחיל בגירוי קל על הפנים , או כאשר היא לועסת בצד ימין והתותבת נוגעת מעט ברירית הפה. בסרטון אנחנו מדמים גירוי של לחץ לא כואב על האזור. תוק פחות משנייה הופק כאב חזק בתוך הפה שגם הקרין לה, כפי שהי מסמנת, על הלחי לכיוון העיין. שפת הגוף שלה מראה על כאב יחסית חזק. הכאב מתחיל לדאוך תוך מספר שיניות כטיפוסי נוירלגיה טריגמינלית.
סוג נזקים אפשריים לעצבים היקפיים
